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声音嘶哑、嗓子干?儿童声音嘶哑,当心声带小结

发布者:温州建国医院耳鼻喉科  发布时间:2021-07-27

儿童声音嘶哑,常见于学龄前儿童, 特别是男孩,常有用声过度和用声不当的情况,如唱歌、朗读时互相比赛看谁的声音大;在一起玩打仗时乱叫一阵;再如哭闹或长时间的咳嗽,使声带产生剧烈的振动;长时间的鼻塞、流鼻涕,张口呼吸,以及炎症分泌物刺激喉部黏膜等,都容易使声带水肿、充血,时间长了可引起声音嘶哑。

一直以来,儿童声音嘶哑的诊治对于耳鼻咽喉科医生是一项颇有难度的挑战。特别是近年来由于生活水平的提高,使得人们对生活质量的要求也不断提高,近年来儿童声音嘶哑的发生率不断提高,严重影响其生活、学习及身心健康;同时由于儿童咽喉腔较小,以及儿童认知、配合方面与成人存在差异,给临床检查和诊断带来诸多不便,造成了治疗的困难。

儿童声音嘶哑的主要原因

①感染一炎症性疾病方面:声带小结,声带息肉,病毒性喉炎;

②解剖一新生物方面:先天解剖异常,喉乳头状瘤,声门下血管瘤,喉蹼等;

③神经一行为性疾病:声带麻痹,痉挛性发音困难等。

其中,声带小结是最常见也是最重要的原因,大约占了38%~78%。声带小结是一种微小的纤维结节性病变,常由炎性病变逐渐形成。发生于儿童的声带小结又称为“喊叫小结”。它并不威胁儿童的生命,但是却影响了他们的生活质量,不利于他们的社会交流。

什么是声带小结?

首先得知道什么是声带,声带是发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部,由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成,左右对称。发声时,两侧声带拉紧、声门裂变窄、甚至几乎关闭,从气管和肺冲出的气流不断冲击声带,引起振动而发声。

喉镜检查(间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等):通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。(下图所示,箭头处为声带小结)

儿童声带小结怎么治疗

除了完善、细致的病史采集外,喉镜检查是确诊声带小结的重要的辅助检查手段。治疗方式有:药物治疗、嗓音训练治疗、手术治疗、联合治疗等。

一、嗓音训练

目前最为广泛接受的治疗方式是嗓音训练,由嗓音训练师指定个体化治疗步骤,指导儿童关于控制呼吸和肌肉放松的技巧, 训练肌肉紧张度、声音响度以及说话频率,以此来纠正嗓音障碍。总时间大约在3~6个月。

二、手术治疗

对于声带小结,尤其是对于音质改善,手术治疗已经成为了一种非常有效的治疗方法。声带小结的手术摘除可弥补保守治疗的不足¨。

声带术后2周内需休声(尽量少讲话),尤其不能用耳语声说话。要注意的是,如果没有嗓音训练,声带小结在手术治疗后也容易复发。术后应避免一些容易引起复发的诱因:如刺激性食物、过敏、用声过度等;也可以根据病情适当进行药物治疗。

三、药物治疗

对纤维喉镜检查后难以确诊的患儿,或是手术后患儿,以及合并其他疾病和身体状况较差的患儿,可采取药物治疗,如超声雾化。中医药在保守治疗声带小结方面存在很大优势,避免长期运用激素,总的治疗原则是利水化痰,活血散结。

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