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鼓膜穿孔危害这么大,需要做手术吗?

发布者:温州建国医院耳鼻喉科  发布时间:2020-06-30

我们都知道,鼓膜是一椭圆形半透明状薄膜,位于中耳鼓室与外耳道交界处,是中耳的一道屏障。同时在声音传导的过程中,鼓膜的结构能使传入的声波放大。

鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病,可能影响听力,造成听力障碍,也使细菌、污水、异物容易进入中耳腔,造成反复发作的中耳炎。

鼓膜穿孔的原因

1、感染

鼓膜穿孔的常见原因是经咽鼓管引起的感染,多见于婴幼儿时期。由于婴幼儿的咽鼓管短且粗,当上呼吸道感染时,鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。另外,急慢性中耳炎发作时,中耳脓液腐蚀鼓膜,可造成鼓膜穿孔。

2、外伤

多因直接或间接外力损伤所致

直接原因:

①多见于头部外伤,合并颞骨骨折损伤了鼓膜;

②挖耵聍或异物时不慎损伤鼓膜,导致鼓膜穿孔;

③强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑溅入耳道等也可损伤鼓膜。

间接原因:

①多见于外界大气压力突然急剧变化,如射击发出巨大响声,气浪将鼓膜震破;飞机起飞降落使鼓膜内外产生气压差;

②打耳光也可引起鼓膜穿孔;

③中耳腔内气压突然急剧上升,也会发生鼓膜内外气压不平衡,如用力擤鼻涕,致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜,可使鼓膜破裂。

鼓膜穿孔有什么表现

中耳炎患者的鼓膜穿孔,主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等,脓可带有臭味。

外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。

其他原因导致的鼓膜穿孔也可有上述表现。

鼓膜穿孔有什么危害

首先,鼓膜是声音经过外耳传到中耳和内耳至关重要的一环,人类听到的所有声音均需要经过鼓膜传递并放大,其作用无可替代。一旦鼓膜穿孔,声音的传递大打折扣,直接影响人类与外界的声音交流质量,产生传导性耳聋。

其次,鼓膜是中耳最外面的门户,也是中耳的一个天然屏障,也就是说,鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上出现了缺口。没有敌人的时候,也许可以天下太平;但是如果有外敌入侵,无异于给对方打开了大门。

因此,细菌一旦进入,就可以轻而易举地攻城掠地,在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏,引起中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等,出现流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等症状。

随着中耳炎的发生、发展和反复出现,细菌产生的毒素等会对中耳和内耳的结构和功能造成破坏,导致不可逆的神经性听力损失。

因此,鼓膜穿孔患者的听力会逐渐缓慢下降。初期时,耳聋可能并不明显,等患者或家属注意到时,往往已经比较严重或者合并了神经性耳聋。

而长期严重的耳聋,会产生认知力和注意力的下降,产生抑郁、痴呆等问题。

第三,鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因为鼓膜穿孔后,容易有反复发作的中耳炎,外耳道内经常有分泌物,环境湿润,极容易继发外耳道湿疹、真菌感染等,产生这样或那样的不适,引起很多不必要的麻烦,甚至危及生命。

影响助听器的使用

对于老年人来说,随着年龄的增长,大部分人可能出现老年性耳聋,需要佩戴助听器辅助听力。佩戴助听器时,往往需要在外耳道放置耳塞,通过耳塞把放大后的声音传递到鼓膜,再依次到中耳和内耳。

而鼓膜穿孔的患者,一方面,穿孔影响了声波的有效传递,导致助听效果不好,甚至无法使用常用的助听器,只能选择手术植入骨导助听器,增加了不必要的创伤;另一方面,鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力较差,耳塞是个外来物,每天取放,容易引起外耳道炎和中耳炎,出现流水或者流脓,影响助听器的使用。

如何治疗鼓膜穿孔

1、急性中耳炎导致的鼓膜穿孔

初期多为针尖样,需要先有效控制炎症。炎症控制彻底后,小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者,穿孔较大,炎症控制后需要定期随访观察,如果长期不能愈合,就需要手术修补了。

2、慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔

需要通过医生的检查、颞骨CT等,确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度,以判断其中耳炎的类型。

如为单纯型中耳炎,可只行鼓膜修补术。

如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎,需要根据情况,在鼓膜修补的同时,进行中耳和乳突的手术,以便清理中耳和乳突的病变,探查听骨链,并在必要时重建听力。

3、外伤初期的鼓膜穿孔

可以先观察,保持患耳清洁干燥,禁水,预防感冒,定期随访,小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后,无明显康复表现的,应选择手术修补。

4、其他原因造成的鼓膜穿孔

其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情酌情处理。

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